يُعرَّف التبول اللاإرادي عند الأطفال بأنه خروج لا إرادي للبول أثناء النهار أو الليل ، بعد أن يتعلم الطفل الذهاب إلى الحمام. يتعلم الطفل هذا عادة في سن سنتين إلى أربع سنوات .
هذه المشكلة شائعة جدًا عند الأطفال وغالبًا ما لا تكون بسبب حالة طبية أو عضوية ، وتزول دون علاج ومع تقدم العمر. دعونا نتعرف على عمل الجهاز البولي وهذه الحالة وأسبابها . اقرا المقال
كيف يعمل الجهاز البولي؟
التبول نشاط معقد. المثانة عبارة عن عضو يشبه البالون يقع في أسفل البطن .
حيث تخزن المثانة البول وتفرزه عبر مجرى البول ، تتحكم الأعصاب والعضلات والنخاع الشوكي والدماغ في هذا النشاط .
تحتوي المثانة على نوعين من العضلات النافصة ، كيس عضلي يخزن البول ويعصره حتى يفرغ ، والعضلة العاصرة ، وهي مجموعة عضلية دائرية تقع أسفل المثانة أو عنقها .
يبقى متعاقدًا تلقائيًا لحبس البول بالداخل ويسترخي تلقائيًا عندما يتعاقد hypocontract للسماح للبول بدخول مجرى البول .
يمكن لمجموعة ثالثة من العضلات في أسفل المثانة أن تنقبض للحفاظ على عودة البول .
تمتلئ مثانة الطفل إلى نقطة معينة ، ثم تنقبض وتفرغ تلقائيًا .
عندما يكبر الطفل ، ينضج جهازه العصبي ، ويبدأ دماغ الطفل في تلقي الرسائل من المثانة الممتلئة وإرسال رسائل إلى المثانة لمنع إفراغها تلقائيًا حتى يقرر الطفل أنه الوقت والمكان المناسبان للإفراغ .
أنواع التبول اللاإرادي :
التبول اللاإرادي الأساسي :
يرجع هذا النوع إلى التأخير في نضوج جزء من الجهاز العصبي الذي يتحكم في وظيفة المثانة .
قد يكون سبب آخر لتبول الأطفال أثناء الليل هو نقص الهرمون المضاد لإدرار البول ، الذي يمنع السيطرة على المثانة أثناء النوم .
بالإضافة إلى ذلك ، لا يمتلك الأطفال الصغار آلية إشارات مناسبة بين المثانة والدماغ .
وبالتالي لا يستيقظون في الليل لذلك يبللون الفراش .
التبول اللاإرادي الثانوي :
قد يكون هذا النوع ناتجًا عن مشاكل نفسية أو اضطرابات طبية ، مثل التهاب المسالك البولية أو مرض السكري .
سلس البول أثناء النهار
لا يترافق مع عدوى المسالك البولية أو تشوهات تشريحية وهو أقل شيوعًا من سلس البول الليلي .
أحد الأسباب المحتملة لسلس البول أثناء النهار هو فرط نشاط المثانة .
أسباب التبول اللاإرادي أثناء النهار
سلس البول أثناء النهار غير المرتبط بعدوى المسالك البولية أو الشذوذ التشريحي هو أقل شيوعًا من سلس البول الليلي .
تميل إلى الاختفاء في وقت أبكر بكثير من النوع الليلي .
يعد فرط نشاط المثانة من أهم الأحداث المحتملة للتبول اللاإرادي عند الأطفال أثناء النهار .
يعاني العديد من الأطفال المصابين بالسلس البولي أثناء النهار أيضًا من عادات التخلص غير الطبيعية ، بما في ذلك التبول المتكرر والإمساك. من أسباب التبول اللاإرادي عند الأطفال أثناء النهار :
فرط نشاط المثانة :
تحافظ العضلات المحيطة بالإحليل على الممر مغلقًا ، مما يمنع البول من مغادرة الجسم بمفرده .
إذا انقبضت المثانة بقوة ودون سابق إنذار ، قد لا تتمكن العضلات المحيطة بالإحليل من إيقاف مرور البول .
غالبًا ما يحدث نتيجة التهاب المسالك البولية ، وهو شائع جدًا عند الفتيات .
إفراغ متكرر :
يشير الإفراغ غير المتكرر إلى أن الطفل يحبس البول طواعية لفترات طويلة .
على سبيل المثال ، قد لا يرغب الطفل في استخدام دورات المياه في المدرسة ، أو قد لا يرغب في التوقف عن الاستمتاع بأنشطته .
وهكذا نجده يتجاهل دلالة جسدية على الحاجة إلى التبول ، وقد تمتلئ المثانة بالبول بشكل مفرط وتسرب البول .
وكذلك عدوى المسالك البولية التي تسبب فرط نشاط المثانة .
عوامل أخرى :
قد تعمل العوامل التي تساهم في سلس البول الليلي جنبًا إلى جنب مع التبول اللاإرادي المتكرر للتسبب في التبول اللاإرادي أثناء النهار ، بما في ذلك :
- سعة المثانة الصغيرة .
- بعض المشاكل الهيكلية .
- أحداث القلق .
- الضغط الناتج عن حركة الأمعاء القاسية .
- المشروبات أو الأطعمة التي تحتوي على الكافيين التي تزيد من إنتاج البول وقد تسبب أيضًا تقلصات عضلات المثانة أو غيرها من المكونات التي قد يكون لدى الطفل رد فعل تحسسي تجاهها .
أسباب التبول اللاإرادي ليلاً
بعد سن الخامسة ، يكون سلس البول الليلي أكثر شيوعًا من التبول أثناء النهار ، وأسبابه غير معروفة .
عادة ما يكون لديهم سلس ليلي طبيعي جسديا وعاطفيا .
من المحتمل أن تكون معظم الحالات ناتجة عن مجموعة من العوامل بما في ذلك :
- النمو الجسدي
- إنتاج البول المفرط في الليل .
- عدم القدرة على التعرف على المثانة الممتلئة أثناء النوم ،
- نادرا ما يكون القلق .
- بالنسبة للكثيرين ، هناك تاريخ عائلي قوي للتبول اللاإرادي مما يشير إلى وجود عامل وراثي .
تشمل العوامل الأخرى ما يلي :
تباطؤ النمو البدني :
بين سن 5 و 10 سنوات ، قد يكون التبول اللاإرادي ناتجًا عن ضعف في قدرة المثانة .
بالإضافة إلى فترات النوم الطويلة وتأخر أجهزة الإنذار بالجسم التي تدل على امتلاء المثانة أو فراغها .
سيتلاشى هذا النوع من سلس البول مع نمو مثانتك وإطلاق إنذاراتك الطبيعية .
التبول اللاإرادي عند الأطفال
التبول المفرط أثناء النوم
ينتج الجسم عادة هرمونًا يمكنه إبطاء إنتاج البول. يسمى هذا الهرمون الهرمون المضاد لإدرار البول .
ينتج الجسم عادة المزيد منه في الليل ، بحيث تقل الحاجة إلى التبول الليلي .
إذا لم ينتج الجسم ما يكفي من هذا الهرمون ، فقد لا يتباطأ إنتاج البول ، مما يؤدي إلى امتلاء المثانة بشكل زائد .
إذا كان الطفل لا يشعر أن المثانة ممتلئة ولا يستيقظ للتبول ، فسيحدث التبول اللاإرادي
القلق :
يقترح الخبراء أن الأحداث المسببة للقلق تحدث في حياة الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 2 و 4 سنوات .
قبل أن يحقق الطفل السيطرة الكاملة على المثانة ، يتسبب ذلك في التبول اللاإرادي .
قد يؤدي القلق بعد سن الرابعة إلى التبول بعد جفاف الطفل لمدة 6 أشهر أو أكثر .
تشمل هذه الأحداث الوالدين الغاضبين والمواقف الاجتماعية غير المألوفة والأحداث العائلية مثل ولادة الأخ أو الأخت .
سلس البول بحد ذاته حدث مثير للقلق. الانقباضات القوية في المثانة ، والتي تسبب التبول اللاإرادي أثناء النهار ، يمكن أن تسبب الإحراج والقلق ، مما يؤدي إلى سلس البول الليلي .
الوراثة _
تعمل بعض الجينات الموروثة على سلس البول. وجد الباحثون موقعًا على الكروموسوم البشري 13 مسؤولًا جزئيًا عن التبول الليلي .
يعتقد الخبراء أيضًا أن الجينات الأخرى غير المحددة قد تكون متورطة في سلس البول .
توقف التنفس أثناء النوم :
يرتبط سلس البول بحالة أخرى تسمى انقطاع النفس الانسدادي النومي نائم .
حيث ينقطع تنفس الطفل أثناء النوم ، غالبًا بسبب التهاب أو تضخم اللوزتين أو اللحمية .
تشمل الأعراض الأخرى لهذه الحالة الشخير والتهاب الحلق والتهاب الجيوب الأنفية والاختناق .
في بعض الحالات ، قد يؤدي العلاج الناجح لاضطراب التنفس هذا أيضًا إلى حل سلس البول الليلي المصاحب .
مشاكل هيكلية
ينتج عدد قليل من حالات سلس البول عن مشاكل جسدية في الجهاز البولي عند الأطفال .
نادرًا ما يؤدي انسداد المثانة أو الإحليل إلى امتلاء المثانة وتسربها .
تلف الأعصاب المصاحب للعيب الخلقي السنسنة المشقوقة في حدوث سلس البول ، وفي هذه الحالة قد يظهر سلس البول على شكل تقطر مستمر للبول .
علاج التبول اللاإرادي :
النمو :
تتلاشى معظم حالات التبول اللاإرادي بشكل طبيعي ومع مرور الوقت ونمو الطفل حيث يمكن :
- زيادة قدرة المثانة .
- يتم تنشيط إنذارات الجسم العادية .
- حالة فرط نشاط المثانة تستقر .
- يصبح إنتاج الهرمون المضاد لإدرار البول طبيعياً .
- يتعلم الطفل الاستجابة لإشارة الجسم بأن الوقت قد حان للتبول .
يتغلب معظم الأطفال على سلس البول بشكل طبيعي دون علاج ، مع تقدمهم في السن ، ويقل عدد حالات التبول اللاإرادي بنسبة 15٪ لكل عام بعد خمس سنوات .
الأدوية
يمكن علاج سلس البول الليلي عن طريق زيادة مستويات الهرمون مضاد لإدرار البول ADH .
يمكن تعزيز هذا الهرمون بنسخة اصطناعية تعرف باسم ديسموبريسين ، وهي متوفرة في شكل حبوب أو بخاخ للأنف أو قطرات أنف ومصرح باستخدامها للأطفال .
دواء آخر يستخدم لعلاج التبول اللاإرادي يسمى إيميبرامين imipramine ، وهو يعمل على الدماغ والمثانة .
يعتقد الباحثون أن هذه الأدوية قد تساعد حوالي 70٪ من المرضى على تحقيق الشفاء على المدى القصير .
ومع ذلك ، فإن العديد من المرضى ينتكسون بمجرد التوقف عن تناول الدواء
إذا كان سلس البول عند الشباب ، فقد يصف الطبيب دواءً يساهم في تهدئة عضلات المثانة ، ويتحكم الدواء في تشنجات العضلات وينتمي إلى فئة مضادات الكولين .
تدريب المثانة
يتكون تدريب المثانة من تمارين لتقوية وتناغم عضلات المثانة والإحليل ، وقد تساعد في التحكم في التبول .
هذه التقنيات تعلم الطفل الشعور بالحاجة إلى التبول ومنع التبول عندما يكون بعيدًا عن الحمام. تشمل هذه التقنيات :
- تحديد قدرة المثانة .
- اشرب سوائل أقل قبل النوم .
- تطوير إجراءات الاستيقاظ .
- التبول وفقًا لجدول زمني كل ساعتين ، على سبيل المثال .
- تجنب الكافيين أو الأطعمة والمشروبات الأخرى المشتبه في زيادة سلس البول .
- اتبع الاقتراحات الخاصة بالتبول الصحي ، مثل إرخاء عضلاتك وأخذ الوقت .
أجهزة إنذار الرطوبة
في الليل ، يمكن لأجهزة الإنذار بالرطوبة إيقاظ الشخص عند بدء التبول .
من بين هذه الأجهزة وسادة حساسة للماء يتم ارتداؤها في ملابس النوم وتصدر إنذارًا يصدر صوتًا عند اكتشاف الرطوبة لأول مرة .
لكي يكون الإنذار فعالاً ، يجب أن يستيقظ الطفل بمجرد انطلاق المنبه والذهاب إلى الحمام .
العمليات :
إذا لم تنجح الأدوية والعلاجات الأخرى ، فقد يوصي طبيبك بإحدى الإجراءات التالية:
- تكبير المثانة هو إجراء يجعل المثانة أكبر ، مما يزيد من كمية البول التي يمكن أن تتسع لها .
- تحفيز العصب العجزي: يساعد على التحكم في فرط نشاط المثانة ، حيث يقوم الطبيب بوضع جهاز صغير في الجسم يرسل إشارات إلى الأعصاب في أسفل الظهر تساعد في التحكم في تدفق البول .
- النافصة : هي عملية تعالج فرط نشاط المثانة ، حيث يقوم الجراح بإزالة جزء من العضلات المحيطة بالمثانة ، وذلك لمنعها من التبول في الأوقات الخاطئة .
بعض خطوات المنزل :
هناك بعض الخطوات المنزلية التي يمكن اتخاذها ، بما في ذلك :
قلل من تناول السوائل في المساء
من المهم شرب كمية كافية من السوائل ، لذلك من الصعب تحديد كمية السوائل التي يشربها الطفل يوميًا .
وبدلاً من ذلك ، يمكن أن يعتاد على شرب السوائل أثناء النهار والظهر ، حتى لا يشعر بالعطش في المساء .
لكن لا يمكن تقليل السوائل في المساء إذا شارك الطفل في الرياضة .
تجنب المشروبات الغازية والأطعمة التي تحتوي على الكافيين :
من المهم إبعاد الطفل عن تناول المشروبات الغازية في أي وقت من اليوم .
بالإضافة إلى تجنب الكافيين لأنه يحفز المثانة وخاصة في الليل .
التشجيع على إفراغ المثانة بشكل متكرر قبل النوم :
التعود على إفراغ المثانة قبل النوم أمر مهم وهو من أهم الأشياء التي يجب التعود عليها .
ذكر الطفل أنه لا بأس من الذهاب إلى الحمام ليلًا إذا لزم الأمر .
شجعه على الذهاب إلى الحمام أثناء النهار
خلال النهار والليل ، يجب تشجيع الطفل على التبول كل ساعتين على الأقل بشكل متكرر بما فيه الكفاية لتجنب إحساسه بالإلحاح .
الوقاية من الطفح الجلدي :
لمنع الطفح الجلدي من الملابس الداخلية المبللة ، ساعد الطفل على غسل الجزء السفلي من الجسم والمنطقة التناسلية .
من المفيد تغطية المنطقة المصابة بمرهم عازل رطب للوقاية وقت النوم .
يمكن أيضًا أن يُطلب من طبيب الأطفال أن يوصي ببعض الأدوية أو الإجراءات المناسبة .
متى يتوقف التبول اللاإرادي عند الأطفال ؟
يتوقف 85٪ من الأطفال في المتوسط عن التبول اللاإرادي بعد سن الثالثة وقبل بلوغهم سن السادسة .
هذا لسببين ، أولهما عندما ترسل المثانة إشارة إلى الدماغ لإعلامه بأنه مليء بالبول ، فيطلب منه الدماغ الانتظار .
السبب الثاني هو عدم قدرة المثانة على الاحتفاظ بالبول بداخلها لفترة طويلة ليلاً ، لذلك تستمر في إرسال الرسائل إلى المخ حتى يستيقظ الطفل ويذهب إلى الحمام .
أما النسبة المتبقية من الأطفال الذين يعانون من التبول اللاإرادي فيعود ذلك إلى عدم القدرة على إرسال الإشارات اللازمة من المثانة أو حبس البول .
لكن متى يجب أن تقلق؟
- إذا كان طفلك قد تجاوز سن الخامسة ولا يزال يتبول بشكل لا إرادي بشكل دائم ومتكرر ، وبدأ يشعر بالانزعاج والإحراج ، يجب عليك اصطحابه إلى طبيب المسالك البولية لتقديم العلاج المناسب .
- من المهم معرفة أن عملية التبول ليست تحت سيطرة الطفل في هذه الحالة ، ويجب على الوالدين طمأنة الطفل بأن التبول اللاإرادي ليس خطأه. إن إشارات الاتصال في مجموعات الأعصاب والعضلات التي تربط الدماغ بالمثانة معقدة للغاية ، وهو ما يفسر التحسن في التحكم في المثانة مع نمو الطفل .
- إذا كان الطفل قد بلغ سن المدرسة ولا يزال يعاني من سلس البول ، فعادةً ما تستدعي هذه الحالة التدخل الفوري لطبيب المسالك البولية ، خاصةً إذا تكررت الحالة .
تعليمات للتعامل مع التبول اللاإرادي للطفل :
ومن أهم الأمور التي يجب على الأم اتباعها مع طفلها التحدث معه عن هذه المشكلة لتقليل خوفه وإحراجه وتثقيفه .
لأن هذه المشكلة طبيعية وتحدث عند الأطفال ، وليس هو الوحيد الذي يعاني من ذلك. مع الالتزام بما يلي :
- تجنب تأنيب الطفل وإلقاء اللوم عليه بالكلمات القاسية مهما كانت الحالة أو الخطأ ، والتعامل مع هذا الموضوع من خلال المناقشة والوعي .
- عدم معاقبة الطفل بقسوة واتباع الأساليب الحكيمة في التعامل مع هذه الحالات .
- كافئ الطفل على حسن السلوك الذي يقوم به .
- احتواء الطفل عاطفياً ونفسياً لتخفيف الضغط عن جهازه العصبي ، وبالتالي يمكن التخلص منه بالتوتر .
- تجنب مقارنته مع من حوله والسخرية منه .
- عدم تهديده بهذا الأمر المحرج له .
- تجنب المشاكل والمشاجرات أمام الطفل التي تؤثر على حالته النفسية .
- تجنب إهانة الطفل أمام الآخرين ، وإذا رغبت الأم في العقاب فيجب أن يتم ذلك على انفراد .
أخيرًا ، من المهم احتواء هذه المشكلة لدى كل من الأطفال والبالغين .
لأنها ستؤدي إلى عواقب نفسية وأضرار لا غنى عنها إذا استمرت .
لذلك لا بد من البحث عن السبب المباشر له ، ومن ثم العلاج حسب الاضطراب الذي يعاني منه الطفل أو البالغ ، لأنه يسبب إحراجًا كبيرًا ، وقد يحتاج المريض عندها إلى علاج سلوكي .
التعليقات مغلقة، ولكن تركبكس وبينغبكس مفتوحة.